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レポート課題：社会福祉実践における倫理的ジレンマの考察

1. 事例の概要

Aさんは78歳の独居高齢者で、軽度の認知症と要介護2の認定を受けている。近隣住民からの通報で、社会福祉協議会（以下、社協）に生活状況の確認依頼があった。訪問してみると、Aさんの住居はゴミが散乱し、不衛生な状態であった。Aさんは会話も困難で、自身の状況を正確に説明することができない。また、貯蓄はほとんどなく、年金収入のみで生活しているため、生活費の不足も懸念された。この事例は、高齢化社会における高齢者の生活困窮と、認知症による自己管理能力の低下という社会問題と関連している。

2. 倫理的ジレンマの特定

この事例では、複数の倫理的ジレンマが生じている。

まず、「自己決定」と「保護」の葛藤がある。Aさんは認知症のため、自身の生活状況を正確に把握し、適切な意思決定を行うことが困難である。そのため、社協はAさんの生活環境を改善するために介入する必要があるが、それはAさんの自己決定権を侵害する可能性がある。強制的な介入は、Aさんの尊厳を傷つけ、抵抗や不信感を招く可能性もある。

次に、「秘密保持」と「情報開示」の葛藤がある。Aさんの生活状況を改善するためには、医師や家族など関係機関との情報共有が必要となる。しかし、Aさんのプライバシー保護の観点から、安易な情報開示は避けなければならない。特に、認知症の症状を理由に、Aさんの意思に反して情報を共有することは、倫理的に問題となる。

さらに、「平等」と「資源配分」の葛藤も存在する。限られた社会資源の中で、Aさんへの支援をどのように行うべきかという問題である。他の高齢者や困窮者への支援とのバランスを考慮する必要があり、Aさんへの過剰な支援が、他の支援を必要とする人々の権利を侵害する可能性もある。

3. 関連する社会福祉理論・概念の適用

この事例には、「エンパワメント」の概念が重要となる。Aさんの自己決定権を尊重しつつ、自立支援を促進することで、Aさんの生活の質を向上させることができる。具体的には、Aさんの残存能力を最大限に活かし、可能な範囲で意思決定に参加できるよう支援する必要がある。

また、「コミュニティケア」の考え方も重要である。近隣住民からの通報という事実から、地域社会の関与がAさんの生活支援に不可欠であることがわかる。地域住民との連携を強化し、Aさんの生活を支えるネットワークを構築することで、持続可能な支援体制を構築できる。

さらに、「人権擁護」の観点から、Aさんの尊厳と権利を尊重した支援を行う必要がある。Aさんの意思を尊重しつつ、必要な支援を提供し、生活の質の向上を図る必要がある。

4. 解決策の提案と考察

いくつかの解決策が考えられる。

  • 解決策1：在宅支援サービスの利用促進: 訪問介護、配食サービス、生活支援サービスなどを組み合わせ、Aさんの生活環境の改善と生活の維持を支援する。メリットは、Aさんの住み慣れた環境での生活継続が可能となる点。デメリットは、サービス利用の費用負担や、サービス提供者の確保が困難となる可能性がある点。

  • 解決策2：高齢者施設への入所支援: Aさんの状態を考慮し、介護施設への入所を検討する。メリットは、専門的な介護サービスを受けられる点。デメリットは、Aさんの意思に反する可能性があり、住み慣れた環境からの離脱による精神的な負担が懸念される点。

最も適切な解決策は、解決策1：在宅支援サービスの利用促進であると考える。Aさんの意思を尊重し、可能な限り在宅での生活を継続させることが、Aさんの尊厳と自己決定権を尊重する上で重要である。ただし、サービス利用の継続には、Aさんの状態や経済状況を定期的に見守り、必要に応じてサービス内容の見直しや、他の支援策との連携を図る必要がある。

5. 結論

本事例を通して、社会福祉実践における倫理的ジレンマの複雑さを改めて認識した。高齢化社会において、高齢者の尊厳と自己決定権を尊重しつつ、適切な支援を提供することは容易ではない。複数の倫理的価値が衝突する状況においては、それぞれの価値観を丁寧に検討し、クライアントの状況やニーズに合わせた柔軟な対応が求められる。今後、社会福祉士として、常に倫理的な視点を持って実践し、クライアントの権利擁護に努めていきたい。また、地域社会との連携を強化し、多職種連携による包括的な支援体制の構築に貢献していきたい。